各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，區(qū)政府有關(guān)辦、局，各有關(guān)單位：

    經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)把《南崗區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》予以印發(fā)，請結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                   哈爾濱市南崗區(qū)人民政府辦公室  

                    2017年12月29日 

原文下載哈南政辦規(guī)〔2017〕15號醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè).doc： 

南崗區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體

建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2017〕25號）和《哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)哈爾濱市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（哈政辦規(guī)〔2017〕50號）的要求，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

2017年，搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。探索縱向合作的醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作模式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，可將社會辦醫(yī)院廣泛納入醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)

醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動形成基

層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

二、組織模式

根據(jù)分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鼓勵在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。

（一）組建醫(yī)療集團(tuán)。探索由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院等，組建區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行緊密型一體化管理；也可采取業(yè)務(wù)幫扶（托管）模式,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不改變隸屬關(guān)系，以技術(shù)、管理幫扶協(xié)作為主，實(shí)行業(yè)務(wù)、管理一體化。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部以人才共享、技術(shù)支持為紐帶，推行預(yù)約門診住院、檢查互認(rèn)、處方流動、用藥銜接、信息互通。

（二）組建專科聯(lián)盟。依托三級醫(yī)院優(yōu)勢專科資源以及專科醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢、中醫(yī)藥和婦幼保健特色優(yōu)勢，以骨傷醫(yī)院、區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院為主體，建立專科醫(yī)療聯(lián)盟。充分發(fā)揮國家及省級臨床重點(diǎn)專科、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。增強(qiáng)各專科聯(lián)盟之間的聯(lián)動和協(xié)作，推進(jìn)人才共享和服務(wù)銜接，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

（三）發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院面向基層開展遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病例討論、手術(shù)示教指導(dǎo)等形式多樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推行“基層檢查、上級診斷”“上級制定方案、下級實(shí)施治療”醫(yī)療模式，利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

三、重點(diǎn)任務(wù)

以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度。

（一）完善組織管理和協(xié)作制度。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部組織架構(gòu)，制定醫(yī)聯(lián)體工作章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確成員單位的進(jìn)入、考核和退出機(jī)制，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率；在醫(yī)聯(lián)體主體單位內(nèi)部設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的日常工作，承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約對象上下轉(zhuǎn)診、日常監(jiān)測統(tǒng)計(jì)等任務(wù)。 

（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位。三級醫(yī)院針對區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疾病診療需求，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者的接診比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、

康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)

理服務(wù)。

（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。發(fā)揮上級醫(yī)院品牌效應(yīng)和技術(shù)支撐作用，提高醫(yī)生信譽(yù)度，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，建立完善收付費(fèi)機(jī)制，開展分類簽約、有償簽約和差異化簽約。采取組合式簽約服務(wù)模式，對居民與家庭醫(yī)生簽約即視為與上級醫(yī)院建立契約服務(wù)關(guān)系，并享受相應(yīng)的優(yōu)化政策，通過簽約引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開放專家號、預(yù)留床位等資源，為轉(zhuǎn)診簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診用藥銜接。增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力，引導(dǎo)居民自愿簽約。

（四）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位均應(yīng)建立分級診療服務(wù)機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，按照“優(yōu)先、優(yōu)惠、便捷、安全”的原則，制定轉(zhuǎn)診制度，簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，三級醫(yī)院應(yīng)做好轉(zhuǎn)診后技術(shù)指導(dǎo)工作。鼓勵護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

（五）促進(jìn)資源有序流動和區(qū)域共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)

大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備開放共享，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心，消毒供應(yīng)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。

（六）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員，通過專科共建，臨床帶教，業(yè)務(wù)指導(dǎo)，教學(xué)查房，科研等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。上級醫(yī)院下派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)和管理人員，通過坐診、帶教、業(yè)務(wù)管理等多種方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平。創(chuàng)新機(jī)制，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的引進(jìn)工作。

四、保障措施

 堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

（一）進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

（二）完善人員保障和激勵機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用。

（三）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、危重癥和疑難復(fù)雜疾病收治、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及分級診療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

五、組織實(shí)施

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，各單位應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善工作措施，確保順利實(shí)施。

（一）強(qiáng)化工作推進(jìn)。充分發(fā)揮區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，組織相關(guān)部門研究醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的重大問題，加強(qiáng)部門溝通和信息共享，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級醫(yī)院要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)列入重要議事日程，院長為第一責(zé)任人，分管副院長具體抓落實(shí)，各相關(guān)部門協(xié)同配合，做好實(shí)施工作。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。

 區(qū)衛(wèi)生和計(jì)生局要會同相關(guān)部門制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，按年度制訂醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)分工、進(jìn)度安排，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。

區(qū)發(fā)改局要完善醫(yī)藥價格政策，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

區(qū)財(cái)政局要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

區(qū)人社局協(xié)調(diào)上級部門，要根據(jù)建立分級診療制度要求，制

定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同病種的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種而到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累積起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不再重復(fù)計(jì)算起付線。根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年支付簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等按一定比例分擔(dān)。基本醫(yī)療和個性化服務(wù)項(xiàng)目中符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的，由醫(yī)保基金支付。

（三）強(qiáng)化督查評估。各有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動地方積極性。區(qū)衛(wèi)生和計(jì)生局要會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核方法，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動力。

（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各單位要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)和公共媒體作用，加強(qiáng)對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。