為深入貫徹落實《哈爾濱市人民政府關于印發(fā)哈爾濱市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》（哈政發(fā)〔2016〕25號）精神，穩(wěn)妥有序推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）兩項制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）制度，結合我區(qū)實際，制定本方案。

一、總體要求

按照市政府統(tǒng)一部署，整合建立“統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，堅持“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序進行”的原則，分步驟進行行政管理和經(jīng)辦職能的整體移交，保證移交和整合期間政策不變、工作不斷、參保繳費不受影響，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。

二、基本原則

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，強化制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。 

（二）立足基本，保障公平。堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，保障城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

（三）部門聯(lián)動，協(xié)同配合。部門之間注意密切配合、相互協(xié)作，確保按時完成整合任務。

（四）堅持穩(wěn)妥，有序推進。有關部門要積極穩(wěn)妥做好新農(nóng)合工作職能、機構、編制及人員的整體劃轉與移交工作，保證移交期間工作穩(wěn)定，有序銜接。

（五）健全機制，提升效能。堅持管辦分開，落實政府責任，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險監(jiān)管服務系統(tǒng)，加強監(jiān)督管理服務能力建設，提升經(jīng)辦管理服務效能，規(guī)范服務行為，提高服務質量，實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理。

三、工作任務

（一）理順管理體制

本著精簡、統(tǒng)一、效能的原則，根據(jù)職能任務調整，健全完善組織體系。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政管理職能，統(tǒng)一由區(qū)人力資源和社會保障局承擔。

（二）整合經(jīng)辦機構

組建統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，由區(qū)人力資源和社會保障局管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行之前的過渡期內，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運行，獨立核算。

（三）提升服務效能

1.創(chuàng)新經(jīng)辦管理。按照全市統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務規(guī)程，改進服務手段和辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理和服務水平。加強市、區(qū)縣（市）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）社會保障服務平臺建設，提高服務能力。推進“互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)辦”建設。創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推進管辦分開，激發(fā)經(jīng)辦活力。

2.加強醫(yī)療服務監(jiān)管。強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，切實加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督檢查，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員。區(qū)衛(wèi)生和計生局要結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)療服務水平。

四、組織保障

（一）組織領導

為確保整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作的有序推進，成立區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作領導小組。

組  長：高洪旗  區(qū)委常委、區(qū)政府常務副區(qū)長

副組長：畢見龍  區(qū)委組織部副部長、區(qū)人社局局長

        劉  華  區(qū)衛(wèi)生和計生局局長

成  員：趙忠海  區(qū)機構編制委員會辦公室副主任

        韓青竹  區(qū)財政局副調研員

        張曉波  區(qū)審計局副局長

        楊艷軍  區(qū)發(fā)改局副局長

薛傳海  區(qū)教育局副調研員

        楊  靜  區(qū)民政局副調研員

        陸海偉  區(qū)殘疾人聯(lián)合會副調研員

        孫鐵麟  王崗鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

        胡海升  紅旗滿族鄉(xiāng)鄉(xiāng)長

領導小組辦公室設在區(qū)人社局，主任由畢見龍兼任，副主任任廣宇、金偉光，工作人員：陳琦、李家輝、劉鶴、原衛(wèi)萍（整合工作推進時根據(jù)需要從領導小組成員單位中抽調）。聯(lián)系電話：86239212。

（二）工作分工

區(qū)政府負責組織推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作，督促指導轄區(qū)內機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)的整合，協(xié)調做好工作經(jīng)費保障等工作。人社部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，按照分級管理原則統(tǒng)一行使整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能，負責牽頭組織實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合。人社部門要明確相應的內設機構，履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理職責。在整合各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能基礎上，組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構，名稱為社會醫(yī)療保險局，承擔轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務經(jīng)辦工作，負責對醫(yī)保服務平臺工作人員進行政策指導、業(yè)務培訓等，承辦市醫(yī)保經(jīng)辦機構交辦的其他工作。衛(wèi)生計生部門負責做好新農(nóng)合職能、經(jīng)辦機構、人員、資產(chǎn)、檔案等移交工作，協(xié)助人社部門做好過渡期內新農(nóng)合管理工作，配合做好信息系統(tǒng)對接工作，督促指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務。區(qū)編委辦負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦職能調整、機構編制劃轉工作。財政部門負責按政策規(guī)定落實財政補助資金；將經(jīng)辦機構工作經(jīng)費、人員經(jīng)費列入年度同級財政預算；將系統(tǒng)運行相關費用納入年度預算，形成以財政投入為主的經(jīng)費保障機制。發(fā)改部門負責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，同時做好定點醫(yī)藥機構收費價格、收費項目的監(jiān)督工作。教育部門負責對在校學生兒童家長進行政策宣傳引導。民政部門負責城鄉(xiāng)低保等困難群體身份認定和參保繳費資助工作。殘聯(lián)負責殘疾人員身份認定工作。

五、實施步驟

（一）制定方案（2017年3月底前）。按照市政府的統(tǒng)一部署，制定符合本地區(qū)實際的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作方案及推進計劃，報市領導小組辦公室備案。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)編委辦、區(qū)財政局、區(qū)審計局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（二）職能、機構和人員劃轉（2017年5月底前）。將新農(nóng)合行政管理和業(yè)務經(jīng)辦服務職能由衛(wèi)生計生部門劃轉到人社部門，區(qū)新農(nóng)合行政管理及相應編制一并劃轉；經(jīng)辦機構整體移交，人員編制按照“編隨事走、人隨編走”的原則一并劃轉。（牽頭單位：區(qū)編委辦，責任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（三）檔案和資產(chǎn)移交（2017年5月底前）。新農(nóng)合歷年的政策文件文書檔案（包含紙質和電子文檔，已存檔的歷年文件和相關資料提交歸檔文件清單）等；歷年基金的收支財務會計憑證、賬冊和印鑒、統(tǒng)計報表、清算材料等；交通、通訊、辦公設備設施和物品等固定資產(chǎn)，均移交至人社部門管理。交接雙方要明確責任規(guī)范交接。交接雙方單位負責人、監(jiān)交人要簽訂交接協(xié)議，在移交清單上簽字，并加蓋單位公章。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：區(qū)編委辦、區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、區(qū)審計局、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（四）信息系統(tǒng)準備（2017年6月底前）。配合做好全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)試運行前的各項準備工作。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（五）搞好人員培訓（2017年7月1日—12月31日）。采取多種形式，對街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦工作人員進行政策及經(jīng)辦業(yè)務培訓。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（六）系統(tǒng)試運行（2017年7月1日—12月31日）。按市里統(tǒng)一要求，啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)試運行工作。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

（七）系統(tǒng)正式運行（2018年1月1日起）。執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)正式運行。（牽頭單位：區(qū)人社局，責任單位：王崗鎮(zhèn)政府、紅旗滿族鄉(xiāng)政府）

六、有關要求

（一）抓好推進落實。各有關部門要充分認識此項工作的重要意義，精心組織，有序推進，確保按市政府確定的時間節(jié)點完成整合任務。要確保整合期間政策穩(wěn)定、工作人員隊伍穩(wěn)定、社會反響穩(wěn)定，保證人員參保繳費、就醫(yī)結算不受影響，平穩(wěn)實現(xiàn)制度轉軌與政策過渡。對可能出現(xiàn)的問題要制定應急預案，并積極應對處置。

（二）嚴肅工作紀律。整合期間，要嚴明工作紀律、財經(jīng)紀律和組織人事紀律，不得以任何理由阻礙、拖延整合工作。

（三）加強宣傳引導。要加強輿論引導，及時準確解讀有關政策，妥善回應社會關切，合理引導社會預期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

相關解讀：關于南崗區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的說明