哈南政辦規(guī)〔2017〕11號

為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）和《黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施意見》（黑醫(yī)改領發(fā)〔2017〕2號），全面推動我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，依據(jù)《哈爾濱市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（哈政辦規(guī)〔2017〕28號），結合我區(qū)實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想　

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，按照黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及和群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事薪酬、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作。

（二）基本原則　

1.堅持政策聯(lián)動。將公立醫(yī)院綜合改革納入全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

2.堅持分類改革。從實際出發(fā)，對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化改革政策。

3.堅持重點突破。依據(jù)國家和省、市政策規(guī)定，著力在價格改革、醫(yī)保支付、財政補助、分級診療、人事薪酬等方面取得突破，建立符合我區(qū)實際的體制機制。

（三）改革范圍及時間節(jié)點　

本行政區(qū)域內所有面向社會開放的公立醫(yī)院均納入改革范圍（包括具有較強公共衛(wèi)生屬性的婦幼保健計劃生育服務中心、結核病防治所）。其中，規(guī)劃、準入、監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品和醫(yī)用耗材采購等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院；管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于區(qū)屬公立醫(yī)院；事業(yè)單位、國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院可參照本方案，由其主管部門制定具體辦法并保障政策落實。

自2017年8月1日起，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格和醫(yī)保、財政補助政策。

（四）工作目標　

落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

到2017年年底，初步建立符合我區(qū)實際的公立醫(yī)院運行新機制和醫(yī)療服務體系，三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重逐步降低；公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到控制，門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增長幅度逐步降低，醫(yī)療費用平均增長控制在10%以內；醫(yī)療收入結構漸趨合理，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比重總體增至35%左右；群眾就醫(yī)費用負擔保持合理水平。患者和醫(yī)務人員對城市公立醫(yī)院改革的滿意度逐步提升。

二、重點任務

（一）建立健全公立醫(yī)院運行新機制　

1.破除“以藥補醫(yī)”機制。按照全市統(tǒng)一部署，本行政區(qū)域內所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。因取消加成而減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，通過增加政府（舉辦主體，下同）投入補償15%，通過醫(yī)院加強管理、降低運行成本等解決5%。對受影響較大、補償不到位的醫(yī)院，要限時提出解決辦法，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)推進。對增加的政府投入部分，按照市文件要求，由區(qū)政府舉辦的6家公立醫(yī)院、2家專業(yè)公衛(wèi)機構應納入同級財政預算管理，其他公立醫(yī)院按原保障渠道解決。價格調整補償?shù)轿磺埃瑓^(qū)政府對6家公立醫(yī)院、2家專業(yè)公衛(wèi)機構予以動態(tài)兜底補償。2017年啟動實施綜合改革的公立醫(yī)院，補償額按2016年度藥品費的15%測算，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)發(fā)改局，排在第一位的為牽頭部門，下同）

2.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，合理調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、康復、中醫(yī)等服務項目價格。改革價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價。到2017年年底前，全區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，逐步建立分類管理、動態(tài)調整、多方參與的價格形成機制。醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制，防范價格異動，加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局）

3.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，全面落實新一輪藥品集中采購結果，實行公立醫(yī)院藥品分類采購，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品集中采購中的參與度。除國家談判藥品和定點生產(chǎn)藥品以外，對集中采購藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照量價掛鉤的原則，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行議價，以量換價，不斷降低藥品價格。全面實施藥品采購“兩票制”，全區(qū)所有公立醫(yī)療機構自2017年9月1日起，全面實施藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”。積極探索跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購，2017年8月底前，推行6大類高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購。按照“總量控制、醫(yī)院負責、網(wǎng)上采購、部門監(jiān)管”的原則，嚴格執(zhí)行備案采購制度。加強短缺藥品監(jiān)測，建立短缺藥品監(jiān)測體系。加強藥品配送服務監(jiān)管，確保藥品供應及時充足。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、區(qū)商務局）

4.落實政府投入責任。按照市政府要求，區(qū)政府全面落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、婦產(chǎn)醫(yī)院專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系。按照有關規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。（責任單位：區(qū)財政局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)衛(wèi)生和計生局）

（二）充分發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用　

5.全面推進醫(yī)保支付方式改革。結合醫(yī)保基金預算管理，推行以總額控制為基礎，按病種、按人頭等多種付費方式相結合的復合型付費方式。不斷完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激發(fā)定點醫(yī)療機構保證質量、控制成本、規(guī)范診療的內生動力。探索將符合條件的日間手術開展試點，逐步納入醫(yī)保支付范圍。（責任單位：區(qū)人社局）

6.健全全民醫(yī)保體系。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度“六統(tǒng)一”，逐步整合并承擔醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面，進一步完善政府、單位和個人合理分擔可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機制。嚴格控制醫(yī)保支付范圍外的費用，逐步縮小住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例與實際報銷比例之間的差距。開展長期護理保險制度試點。提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。推進商業(yè)健康保險發(fā)展。（責任單位：區(qū)人社局、區(qū)財政局）

7.完善異地就醫(yī)結算機制。按照國家和省、市統(tǒng)一部署，推進我區(qū)異地就醫(yī)結算平臺與國家、省級異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網(wǎng)，推進符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。2017年年底前，推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的跨省異地就醫(yī)直接結算。積極推進具備條件的定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)與哈爾濱市區(qū)內醫(yī)保系統(tǒng)實時對接。充分利用智能監(jiān)控，依法依規(guī)分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)揮智能監(jiān)控約束和震懾作用。（責任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局）

8.推進健康扶貧工作。積極推進健康扶貧工程，完善相關保障和傾斜政策，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局、區(qū)民政局）

（三）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度　

9.理順政府辦醫(yī)體制。按照政事分開、管辦分開、簡政放權、提高效率的原則，轉變政府職能，區(qū)政府各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的有效組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。（責任單位：區(qū)編委辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局）

10.落實公立醫(yī)院運營管理自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。健全院長選拔任用制度，突出院長專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設。實行院長責任制、任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。采取有效形式建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。鼓勵資產(chǎn)多元化、實行委托管理的公立醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體等在醫(yī)院層面成立理事會。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)編委辦、區(qū)人社局、區(qū)財政局）

11.建立健全以公益性為導向的考核評價機制。完善以公益性為導向的考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、區(qū)人社局）

12.加強公立醫(yī)院精細化管理。所有公立醫(yī)院均要制定醫(yī)院章程，以章程為統(tǒng)領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則。健全醫(yī)療質量安全、人力資源、財務資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研、后勤、信息等管理制度。強化公立醫(yī)院內控制度和成本核算，探索建立成本信息庫。加強信息技術手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面精細化管理水平，控制不必要的費用支出。完善醫(yī)療質量管理體系建設，切實加強各級醫(yī)療質控中心的管理功能，促進醫(yī)療質量管理信息化。加強腫瘤、肝炎、艾滋病、卒中等重大疾病規(guī)范化診療管理，提高診療行為透明度。推進臨床路徑管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。實行全面預算管理，全面分析收支情況、預算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據(jù)。落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行的監(jiān)管。控制醫(yī)療費用不合理增長，2017年全區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局分別負責）

13.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能。加強醫(yī)院信息公開，規(guī)范信息公開內容，建立定期公示制度。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設，引導醫(yī)療機構依法經(jīng)營、嚴格自律。建立社會監(jiān)督員制度，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計機關以及社會層面的監(jiān)督作用。推進醫(yī)療機構和醫(yī)生信用體系建設。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)審計局、區(qū)財政局、區(qū)人社局）

（四）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度　

14.深化編制人事制度改革。在我區(qū)現(xiàn)有編制總量內，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制。統(tǒng)籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內外人員同崗同薪同待遇。加快公立醫(yī)院人事制度改革，全面實行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。建立健全崗位設置動態(tài)調整機制。簡化專業(yè)技術人員招聘程序，對急需引進的具有博士研究生學歷的高層次人才、緊缺人才，可按規(guī)定由醫(yī)院和其主管部門采取考察的方式進行招聘，結果公開。按制度執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中崗位結構比例，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。（責任單位：區(qū)編委辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局分別負責）

15.推進薪酬制度改革。人社、財政部門根據(jù)我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、財政狀況、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎上，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內進行自主分配，制定績效分配辦法要充分體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關系。鼓勵公立醫(yī)院主管部門探索對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水平。建立動態(tài)調整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平，調動醫(yī)務人員的積極性。（責任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生和計生局）

16.健全醫(yī)務人員績效考核制度。進一步完善公立醫(yī)院內部考核與獎懲辦法，突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁設定醫(yī)務人員創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。完善醫(yī)、藥、技、護專業(yè)技術職稱評價標準，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局）

（五）加快分級診療制度建設　

17.組建醫(yī)療聯(lián)合體。全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，所有二級以上公立醫(yī)院全部參加醫(yī)聯(lián)體建設并發(fā)揮引領作用。三級醫(yī)院要聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建醫(yī)療集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接為紐帶進行合作。支持和鼓勵實行醫(yī)保總額打包付費改革，以利益為紐帶，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。鼓勵城市公立醫(yī)院以專科協(xié)作為紐帶跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，提升重大專科疾病的救治能力。鼓勵和支持城市公立醫(yī)院向基層提供遠程醫(yī)療服務，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性，讓人民群眾不出家門就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務。2017年年底前，我區(qū)至少建立1家基層醫(yī)療集團。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局）

18.推進家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為基礎的績效考核體系。可引導家庭或居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫(yī)生轉診。簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔，具體標準和分擔比例由衛(wèi)生計生、人社、財政、發(fā)改等部門根據(jù)簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。到2017年年底，醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局、區(qū)殘聯(lián)）

19.健全分級診療配套政策。建立分級診療、轉診審批、異地轉診和雙向轉診機制，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，促進形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導雙向轉診。對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，合理引導就醫(yī)流向。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局分別負責）

（六）構建協(xié)同發(fā)展的服務體系　

20.優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結構。堅持規(guī)劃引領，科學編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化規(guī)劃約束。統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，明確功能定位，加強分工協(xié)作，形成區(qū)域醫(yī)療、預防、保健、康復、中醫(yī)機構網(wǎng)格化、服務一體化格局。利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導城市優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源缺乏或服務能力薄弱地區(qū)延伸、轉移。重點培育以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強的縱向整合型醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務、信息、付費和機構的整合。鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學科合作、技術協(xié)作等形式，實現(xiàn)精準下沉、無縫對接和長效發(fā)展。加強婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護理及康復等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設。完善我區(qū)醫(yī)療服務體系功能，推進哈爾濱市骨傷科醫(yī)院事業(yè)單位分類改革。依托區(qū)屬公立醫(yī)院現(xiàn)有資源、項目和社會力量，提升完善區(qū)屬醫(yī)院的服務功能。著力解決因業(yè)務用房不足，制約專科優(yōu)勢發(fā)展問題，政府在基本建設、設備購置、專科發(fā)展和人才引進培養(yǎng)等方面給予重點支持。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)財政局、區(qū)發(fā)改局）

21.發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，推進社會力量參與公立醫(yī)院改革。加大對社會辦醫(yī)的支持力度，支持社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式舉辦非營利性醫(yī)療機構。支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團發(fā)展。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。推進非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術準入等方面享有同等待遇。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像檢查、消毒供應和血液凈化機構。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財政局）

22.加強人才隊伍培養(yǎng)，提升服務能力。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局、區(qū)財政局）

23.發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢。加大對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的扶持和財政投入，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治以及疾病康復中的作用。提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值，將中醫(yī)藥適宜技術納入醫(yī)保報銷范圍。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務納入首診范圍，擴大院內制劑的適用范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。支持有資質的中醫(yī)專業(yè)技術人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂診所。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局）

（七）推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，改善群眾就醫(yī)感受　

24.加快全民健康信息化建設。依托哈爾濱“健康云”服務計劃，建設省、市、區(qū)縣市三級全民健康信息綜合管理平臺，整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，逐步聯(lián)結各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務協(xié)同。大力推進遠程醫(yī)療應用體系建設，構建省、市、區(qū)、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）四級遠程醫(yī)學服務體系。構建涵蓋遠程會診、遠程病理、遠程影像、遠程教育等功能為一體的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。加快分級診療信息體系建設，規(guī)范優(yōu)化基層信息化服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術與健康服務深度融合，發(fā)展智慧醫(yī)療。利用現(xiàn)代信息技術加強監(jiān)管，開展醫(yī)療機構醫(yī)師和護士電子證照，探索實施在線注冊、動態(tài)監(jiān)管。2017年年底前，醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，對門診、住院、購藥等情況實施有效監(jiān)控。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)工信局、區(qū)人社局分別負責）

25.全面開展便民惠民服務。圍繞患者需求，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式，進一步提高醫(yī)療服務水平，持續(xù)改善人民群眾看病就醫(yī)感受。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫(yī)結報等信息化便民服務。健全檢查檢驗結果互認機制，在原有44項檢驗結果互認的基礎上，增加放射線、CT、核磁、超聲等醫(yī)學影像檢查結果的互認。進一步增加檢驗檢查結果互認的醫(yī)療機構數(shù)量，將開展互認的醫(yī)療機構和檢驗檢查項目向社會進行公布。開展優(yōu)質護理服務，加強社工、志愿者服務。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生和計生局、區(qū)人社局）

三、組織保障

（一）加強組織領導　

各有關部門要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內容，由主要負責人負總責，分管負責人具體抓落實。區(qū)醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用，強化組織協(xié)調，建立重大問題會商、政策文件會簽制度，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各責任部門要切實承擔起改革任務，牽頭部門要協(xié)調配合部門制定出臺具體實施方案，確定路線圖及時間節(jié)點。要落實改革協(xié)同協(xié)調機制，充分發(fā)揮部門合力，協(xié)調解決改革過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保改革工作穩(wěn)步推進。

（二）健全推進機制　

建立健全責任分工機制，實行年度重點改革任務臺賬式管理制度，逐項明確責任部門和完成時限，跟蹤督辦，完成銷號，確保改革責任落實到位。建立健全督查落實機制，實行重點改革任務專項督查制度，由醫(yī)改辦會同有關部門，定期或根據(jù)重點改革任務推進需要組織開展專項督查，并將結果作為年度考評的重要依據(jù)。建立健全考核問責機制，實行醫(yī)改工作考核問責制度，將醫(yī)改重點任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，對重點改革任務推進不力、影響醫(yī)改整體工作的地區(qū)和個人予以嚴肅問責，對大膽探索、積極創(chuàng)新、改革成效顯著的地區(qū)和個人給予表彰獎勵。

（三）強化政策支持

各責任部門要切實履職盡責，按照區(qū)政府規(guī)定的時限，制定出臺政府投入、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付方式、人事薪酬、分級診療等專項配套改革措施和方案，切實將各項改革任務落實到位。

（四）廣泛開展宣傳

各責任部門要根據(jù)工作進展，及時總結經(jīng)驗，并做好措施落實過程中的宣傳和政策解讀工作，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造良好的改革氛圍。

                          哈爾濱市南崗區(qū)人民政府辦公室

                              2017年9月10日

相關解讀:關于哈爾濱市南崗區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的政策解讀